Versterking Netwerk kwetsbare ouderen van Universitair Gezondheidscentrum Heyendael Nijmegen

Samenvatting Aanvraag Projectsubsidie ‘Versterking Netwerk Kwetsbare ouderen’ van Universitair Gezondheidscentrum Heyendael, Nijmegen. Het UGC Heyendael ligt centraal tussen vier wijken van Nijmegen en heeft sinds juni 2018 een netwerk voor kwetsbare ouderen opgezet. Het netwerk bestaat uit vier huisartsen, een wijkverpleegkundige, twee specialisten ouderengeneeskunde en fysiotherapie. Eén van de huisartsen en de wijkverpleegkundige zijn de netwerktrekkers. Er is voorafgaand aan de start van het netwerk een analyse uitgevoerd van de kwaliteit van zorg die dit netwerk levert. Het netwerk werkt met een gestructureerd MDO. Geconstateerd wordt dat het netwerk nog versterking behoeft, zowel qua deelnemende partners (b.v. casemanager dementie, ouderenvertegenwoordiger), als inhoudelijk. Geconstateerd wordt dat de communicatie en samenwerking tussen huisarts, specialist ouderengeneeskunde en zorgtrajectbegeleider verbeterd kan worden en de monitoring van patiënten na ontslag in het ziekenhuis aandacht behoeft. In dit traject wil het netwerk aan de slag met het verbeteren van de structuur van het netwerk (met behulp van een SWOT-analyse en via de netwerktheorie van Kaats en Opheij); zij wil in twee netwerkbijeenkomsten afspraken maken over de doelstellingen voor het netwerk en de intentieverklaring tekenen. In twee werkgroepen zullen de verbeterpunten verder worden uitgewerkt tot een plan van aanpak. De twee verbeterpunten zijn: ‘verbeteren communicatie huisarts- specialist ouderengeneeskunde- zorgtrajectbegeleiding en’ en ’verbeteren van post-ontslag zorg van kwetsbare ouderen.