ALPHA-NL: Signalering Kindermishandeling tijdens de zwangerschap
Projectomschrijving
De ALPHA-NL is een korte zelf-invullijst voor zwangeren. De lijst wordt vroeg in de zwangerschap door de cliënt ingevuld voorafgaand aan een consult. Dit helpt de verloskundige en cliënt om te praten over de thuissituatie en opgroei-omstandigheden voor kinderen en samen te beslissen of er wat extra ondersteuning of hulp in de zwangerschap moet komen, ter voorbereiding op het ouderschap.
Doel van dit onderzoek was om meer te weten te komen over de validiteit en betrouwbaarheid van de ALPHANL. Het is belangrijk voor zowel verloskundigen als cliënten om te weten of gewerkt wordt met een betrouwbaar instrument. Zes verloskundigenpraktijken en één ziekenhuis in Amsterdam, Zaanstad en Haarlem, deden mee aan het onderzoek. De ALPHA-NL behoort daar tot de standaardzorg. Ten behoeve van het onderzoek hielden verloskundigen apart hun bevindingen bij. Vrouwen die wilden meedoen aan het onderzoek (in totaal 175) ontvingen van TNO een uitgebreide online vragenlijst (bestaande uit gevalideerde tests) en een uitnodiging voor een interview met een veldwerker (jeugdverpleegkundigen). Deze werkwijze was goedgekeurd door een medisch ethische toetsingscommissie.
Eerst is de ALPHA-NL zelf onderzocht. Hiervoor zijn de gegevens van (anonieme) ingevulde ALPHA’s-NL uit twee eerdere onderzoeken betrokken. De ALPHA-NL blijkt een goede maat voor ‘opgroei-omstandigheden’ te kunnen bieden en intern consistent te zijn (0.84).
Door de uitkomsten op de ALPHA-NL te vergelijken met die op de online vragenlijst weten we dat de scores op de ALPHA-NL met de referentiematen geassocieerd zijn zoals verwacht qua richting en sterkte, met uitzondering van de coping vragenlijst. De overige associaties hadden een gemiddelde sterkte in de verwachte richting.
Daarnaast zijn de inschattingen en conclusies van de verloskundigen (op basis van de ALPHA-NL + nagesprek) vergeleken met die van de veldwerkers (op basis van online vragenlijst + interview). Hieruit komt naar voren dat verloskundigen systematisch maar met veel spreiding, de opgroei-omstandigheden gunstiger inschatten dan veldwerkers. De conclusies voor wel of geen extra steun of hulp in de zwangerschap (of even afwachten) bleken voor 60% exact overeen te komen; met name wanneer er geen bijzonderheden waren (90%). Echter de conclusies om wel extra steun of hulp in de zwangerschap voor te stellen, kwam in 26% overeen tussen verloskundige en veldwerker. Hier kunnen tal van redenen voor zijn, waaronder handelingsverlegenheid. Hiervoor is nader (kwalitatief) onderzoek nodig.
De ALPHA-NL blijkt een valide vragenlijst voor verloskundigen om te gebruiken. Daarvoor is het belangrijk dat die ingebed wordt in:
- een samenwerking met de jeugdgezondheidszorg,
- een samenhangend geheel van beschikbare interventies die variëren van een laagdrempelig steuntje in de rug tot hulp voor specifieke groepen kwetsbare zwangeren.
Verslagen
Eindverslag
De ALPHA-NL is een korte zelf-invullijst voor zwangeren. De lijst wordt vroeg in de zwangerschap door de cliënt ingevuld voorafgaand aan een consult. Dit helpt de verloskundige en cliënt om te praten over de thuissituatie en opgroei-omstandigheden voor kinderen en samen te beslissen of er wat extra ondersteuning of hulp in de zwangerschap moet komen, ter voorbereiding op het ouderschap.
Doel van dit onderzoek was om meer te weten te komen over de validiteit en betrouwbaarheid van de ALPHA-NL. Het is belangrijk voor zowel verloskundigen als cliënten om te weten of gewerkt wordt met een betrouwbaar instrument. Zes verloskundigenpraktijken en één ziekenhuis in Amsterdam, Zaanstad en Haarlem, deden mee aan het onderzoek. De ALPHA-NL behoort daar tot de standaardzorg. Ten behoeve van het onderzoek hielden verloskundigen apart hun bevindingen bij. Vrouwen die wilden meedoen aan het onderzoek (in totaal 175) ontvingen van TNO een uitgebreide online vragenlijst (bestaande uit gevalideerde tests) en een uitnodiging voor een interview met een veldwerker (jeugdverpleegkundigen). Deze werkwijze was goedgekeurd door een medisch ethische toetsingscommissie.
Eerst is de ALPHA-NL zelf onderzocht. Hiervoor zijn de gegevens van (anonieme) ingevulde ALPHA’s-NL uit twee eerdere onderzoeken betrokken. De ALPHA-NL blijkt een goede maat voor ‘opgroei-omstandigheden’ te kunnen bieden en intern consistent te zijn (0.84).
Door de uitkomsten op de ALPHA-NL te vergelijken met die op de online vragenlijst weten we dat de scores op de ALPHA-NL met de referentiematen geassocieerd zijn zoals verwacht qua richting en sterkte, met uitzondering van de coping vragenlijst. De overige associaties hadden een gemiddelde sterkte in de verwachte richting.
Daarnaast zijn de inschattingen en conclusies van de verloskundigen (op basis van de ALPHA-NL + nagesprek) vergeleken met die van de veldwerkers (op basis van online vragenlijst + interview). Hieruit komt naar voren dat verloskundigen systematisch maar met veel spreiding, de opgroei-omstandigheden gunstiger inschatten dan veldwerkers. De conclusies voor wel of geen extra steun of hulp in de zwangerschap (of even afwachten) bleken voor 60% exact overeen te komen; met name wanneer er geen bijzonderheden waren (90%). Echter de conclusies om wel extra steun of hulp in de zwangerschap voor te stellen, kwam in 26% overeen tussen verloskundige en veldwerker. Hier kunnen tal van redenen voor zijn, waaronder handelingsverlegenheid. Hiervoor is nader (kwalitatief) onderzoek nodig.
De ALPHA-NL blijkt een valide vragenlijst voor verloskundigen om te gebruiken. Daarvoor is het belangrijk dat die ingebed wordt in:
- een samenwerking met de jeugdgezondheidszorg,
- een samenhangend geheel van beschikbare interventies die variëren van een laagdrempelig steuntje in de rug tot hulp voor specifieke groepen kwetsbare zwangeren.
In het project 'Validatie ALPHA-NL, signalering kindermishandeling tijdens de zwangerschap', loopt momenteel de dataverzameling bij drie verloskundigenpraktijken en een ziekenhuis in Amsterdam. De ALPHA-NL is een instrument en een hulpmiddel voor verloskundigen om met aanstaande ouders in gesprek te gaan over hun verwachtingen en psychosociale omstandigheden.
Samenvatting van de aanvraag
Doel van dit onderzoek is om meer inzicht te krijgen in de validiteit en betrouwbaarheid van de ALPHA-NL. De ALPHA-NL is een korte zelfinvullijst die ongunstige opgroei-omstandigheden cq. risicofactoren voor kindermishandeling betreft. De ALPHA-NL wordt zo vroeg mogelijk in de zwangerschap door de aanstaande ouder(s) ingevuld, in de wachtruimte voorafgaand aan een verloskundig consult. De verloskundige bespreekt dit met de aanstaande ouder(s) en kan op die manier signaleren en nagaan of hulp gericht op risicofactoren, tijdens de zwangerschap aangewezen is. De Jeugdgezondheidszorg (JGZ) komt regulier niet tijdens de zwangerschap in beeld maar kan wel (een traject van) prenatale huisbezoeken van de jeugdverpleegkundige (PHB-JGZ) aanbieden. De JGZ is daarvoor afhankelijk van de verloskundige voor signalering en risicoselectie. In dit onderzoek kijken we in het bijzonder naar de concurrente validiteit en vergelijken we de uitkomsten van de ALPHA-NL met het oordeel van een deskundige en met valide vragenlijsten gericht op stress, psychische problemen, coping en agressie als intermediaire maten. Tevens bepalen we de sensitiviteit en specificiteit van de ALPHA-NL. Om meer te kunnen zeggen over de betrouwbaarheid bepalen we de interne consistentie van sub-schalen van de ALPHA-NL. Het onderzoek draagt daarmee bij aan de wetenschappelijke onderbouwing van het preventie- en zorgcontinuüm van vroeg in de zwangerschap naar postnataal.