Tubal flushing with oil-based contrast during HSG in subfertile women: Is early flushing cost-effective as compared to delayed flushing?
Bij sommige vrouwen is er geen duidelijke oorzaak voor de ongewenste kinderloosheid aan te wijzen. Eerder onderzoek heeft laten zien dat het doen van een baarmoederfoto met olievloeistof leidt tot een grotere kans op een zwangerschap. In de H2Olie-timing studie is onderzocht of het direct ondergaan van een baarmoedercontrastfoto ervoor zorgt dat vrouwen sneller zwanger raken dan wanneer ze de baarmoedercontrastfoto pas na 6 maanden ondergaan. Vrouwen mochten deelnemen aan de studie als zij al minstens 1 jaar probeerden om zwanger te worden, er geen onderliggende oorzaak werd gevonden en zij een goede kans hadden om binnen 1 jaar zwanger te worden.
De resultaten laten zien dat deze vrouwen niet sneller zwanger worden als zij direct een baarmoedercontrastfoto ondergaan in plaats van na 6 maanden. Daarnaast was de kans op een zwangerschap ook vergelijkbaar in beide groepen.
Richtlijn
Bekijk de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase.
Verslagen
Eindverslag
Bij vrouwen met onverklaarde onvruchtbaarheid zijn de vruchtbaarheidsbevorderende effecten van het doorspuiten van de eileiders met olie-gebaseerd contrastmiddel (OBCM) tijdens hysterosalpingografie (HSG) goed bekend. Echter, het optimale moment voor het uitvoeren van een HSG is nog onzeker. We onderzochten of bij vrouwen met onverklaarde onvruchtbaarheid het onmiddellijk uitvoeren van HSG met OBCM als onderdeel van het vruchtbaarheidsonderzoek de tijd tot zwangerschap verkort in vergelijking met het uitstellen van de procedure met 6 maanden. En of dit daarmee een kosteneffectieve behandeling is.
Dit was een open-label, gerandomiseerde gecontroleerde studie, uitgevoerd in 15 ziekenhuizen in Nederland. Vrouwen die minder vruchtbaar waren, kwamen in aanmerking voor deelname als ze tussen de 18 en 39 jaar oud waren, een regelmatige spontane menstruatiecyclus hadden, een laag risico voor tubale pathologie en werden geadviseerd om een afwachtend beleid te volgen op basis van een gunstige prognose voor natuurlijke conceptie (Hunault voorspellingsmodel >30% kans op een levendgeboorte binnen 12 maanden). Na geïnformeerde toestemming werden de vrouwen willekeurig toegewezen aan onmiddellijke HSG met OBCM of HSG na 6 maanden. De primaire uitkomstmaat was de tijd tot zwangerschap leidend tot een levendgeboorte, beoordeeld na 6 en 12 maanden. Onze analyse volgde het principe van de intentie-to-treat.
Tussen augustus 2019 en mei 2023 werden 577 vrouwen gerandomiseerd tussen een direct HSG (N=287) of een HSG na 6 maanden (N=290). De tijd tot zwangerschap leidend tot een levendgeboorte was vergelijkbaar voor de vrouwen die een direct HSG kregen en de vrouwen die een HSG na 6 maanden kregen (2,9 tegenover. 2,8 maanden; p=0,11 en 4,8 tegenover 4,8 maanden; p=0,97) na respectievelijk 6 en 12 maanden. De cumulatieve zwangerschapspercentages leidend tot een levendgeboorte na 6 en 12 maanden in beide groepen waren respectievelijk 32,5% tegenover 34,3% (RR 0,99; 95% CI 0,97 tot 1,01) en 56,5% tegenover 60,0% (RR 0,98; 95% CI 0,96 tot 1,00).
Bij vrouwen met onverklaarde verminderde vruchtbaarheid en een gunstige prognose voor natuurlijke conceptie, verkort een direct HSG met OSCM binnen het oriënterend fertiliteitsonderzoek (OFO) de tijd tot zwangerschap leidend tot een levendgeboorte niet in vergelijking met het uitstellen van de procedure met 6 maanden.