Trial-based effectiveness and cost-effectiveness of the Partner in Balance intervention to self-manage mild dementia via blended eHealth psycho-education and behavioural modelling for the care partner coached by a dementia care professional.
Ongeveer de helft van de thuiswonende mensen met dementie ontvangt geen professionele hulp of ondersteuning en zij zijn daardoor afhankelijk van hun naasten. Door hen in een vroeg stadium van de ziekte te bereiken kunnen we meer voor hen doen om zo lang mogelijk deel uit te maken van de samenleving.
Met deze studie onderzoeken we de effectiviteit en kosteneffectiviteit van de Partner in Balans interventie. Dit is een online cursus gericht op het ondersteunen van mantelzorgers voor mensen met dementie onder begeleiding van een coach. De cursus helpt mantelzorger omgaan met onzekerheden en vragen rondom de zorg voor hun naaste.
Deelnemers worden uitgenodigd via casemanagers, dementieverpleegkundigen en wijkverpleging. Deelnemers worden gevolgd over tijd en gevraagd naar hun zelfredzaamheid, kwaliteit van leven, en hun zorggebruik. De resultaten zullen laten zien of eerdere ondersteuning toegevoegde waarde heeft.
Richtlijn
Bekijk de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase
Producten
Auteur: Sander L. Osstyn , Ron Handels, Lizzy M. M. Boots, Sanne C. E. Balvert, Silvia M. A. A. Evers and Marjolein E. de Vugt
Auteur: Sander Osstyn, Ron Handels, Lizzy Boots, Silvia Evers, and Marjolein de Vugt
Auteur: Sander Osstyn, Ron Handels, Lizzy Boots & Marjolein de Vugt
Auteur: S Ossteijn
Verslagen
Eindverslag
Mantelzorgers spelen een cruciale rol in de zorg voor mensen met dementie, maar geven aan behoefte te hebben aan extra ondersteuning. Partner in Balans (PiB) is een zelfmanagementinterventie die gericht is op het verbeteren van de zelfredzaamheid van mantelzorgers.
Doel
De effectiviteit en kosteneffectiviteit van PiB evalueren vergeleken met de gebruikelijke zorg.
Onderzoeksopzet
Cluster-gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uitgevoerd onder 112 informele mantelzorgers van mensen met dementie in Nederland. Deelnemers ontvingen willekeurig PiB of reguliere zorg. Er werd een maatschappelijk perspectief gehanteerd over een periode van 12 maanden, waarbij de zelfeffectiviteit van mantelzorgers (CSES-CM) en dyadische kwaliteitsgewogen levensjaren (QALY's, via EQ-5D-5L) werden gemeten. Maatschappelijke kosten werden gemeten met behulp van het Resource Utilization in Dementia (RUD)-instrument. Ontbrekende gegevens werden geïmputeerd met behulp van multiple imputatie. Onzekerheid werd geschat met behulp van bootstrapping op basis van linear mixed model, en er werden onzekerheidsanalyses uitgevoerd om de robuustheid van de resultaten te controleren.
Deelnemers
Mantelzorgers kwamen in aanmerking als zij zorg verlenen aan een persoon met beginnende dementie die een formele diagnose had of symptomen die door een zorgprofessional waren geïdentificeerd, en die formele zorg ontvingen met betrekking tot persoonlijke dagelijkse activiteiten niet meer dan twee keer per week. Exclusiecriteria waren onder andere deelname aan een andere soortgelijke studie, jonger zijn dan 18 jaar, gebrek aan basale internetvaardigheden of -toegang, eerdere deelname aan het PiB-programma, het ontvangen van vergelijkbare mantelzorgondersteuning, of het onvermogen om COVID-19-richtlijnen te volgen. Mantelzorgers werden ook uitgesloten als de persoon met dementie een ernstige mentale of fysieke ziekte had, onvoldoende beheersing van de Nederlandse taal, of als de dementie werd veroorzaakt door HIV, niet-aangeboren hersenletsel, het syndroom van Down, de ziekte van Huntington, of alcoholmisbruik.
Interventie
Deelnemers in de interventiegroep ontvingen gebruikelijke zorg plus de PiB-interventie van 8-12 weken, die bedoeld was om de veerkracht van mantelzorgers te vergroten en toekomstige zorglasten te verminderen. Het programma begon met een persoonlijk intakegesprek met een coach, gevolgd door een online periode, en werd afgesloten met een persoonlijk evaluatiegesprek.
In totaal werden 112 mantelzorgers (56 per groep) opgenomen in de studie. Uit de effectiviteitsanalyse bleek dat er geen statistisch significante verschillen tussen de groepen werden gevonden in de primaire uitkomstmaat (CSES-CM) of in een van de secundaire uitkomstmaten. De behandelontvangst was suboptimaal (slechts 59% ontving de volledige interventie zoals bedoeld), en 20% van de controlegroep gaf aan een vergelijkbaar ondersteuningsprogramma te hebben ontvangen.
Uit de kosteneffectiviteitsanalyse (6 maanden resultaten) bleek dat de PiB-groep een statistisch significante verbetering liet zien in de zelfeffectiviteit van mantelzorgers (incrementeel verschil van 2,5; bootstrap-intervallen: 0,1–5,0), maar niet in QALY's (–0,01; bootstrap-intervallen: –0,04–0,03). De maatschappelijke kosten waren niet-significant hoger in de PiB-groep (€2.285; bootstrap-intervallen: –€2.289 tot €7.012). De kans dat PiB kosteneffectief is bij een drempel van €42.000/QALY was 17%.
Conclusies
De bevindingen suggereren dat PiB waarschijnlijk niet (kosten)effectief is in deze context, mogelijk als gevolg van suboptimale behandelontvangst. Toekomstig onderzoek zou zich moeten richten op het aanpassen van PiB om de haalbaarheid en het bereik te verbeteren. Potentiële aanpassingen zouden een volledig online zelfsturende aanpak of een aanpak met toegewijde fulltime coaches kunnen omvatten.
Registratienummer: Clinical Trial Registry Platform: NL691 & NTR 7111.