Mobiele menu

Antibiotic prescribing and non-prescribing for possible urinary tract infection in nursing home residents

Projectomschrijving

Onnodig antibioticagebruik verpleeghuisbewoners

In verpleeghuizen wordt de diagnose 'urineweginfectie' (UWI) vaak gesteld op basis van klachten die niet direct gerelateerd zijn aan de urinewegen, zoals verwardheid of gedragsproblemen. Vaak is een UWI echter niet de oorzaak van dergelijke klachten. Eerder onderzoek toonde aan dat 1 op de 3 antibiotica voorschriften voor UWI onterecht is. Het gevolg is dat verpleeghuisbewoners onnodig worden blootgesteld aan (de bijwerkingen van) antibiotica. Daarnaast draagt antibioticagebruik bij aan de ontwikkeling van antibioticaresistentie. Het is daarom van groot belang om onnodig antibioticagebruik te voorkomen.

Leidt beslisboom tot minder onnodig antibioticagebruik?

Voorafgaand aan het huidige project is door een internationaal expert panel een beslisboom ontwikkeld die artsen kunnen gebruiken om te bepalen of zij wel of geen antibiotica voorschrijven voor een mogelijke UWI bij verpleeghuisbewoners. In de huidige studie wordt onderzocht of de introductie van deze beslisboom leidt tot minder onnodig antibioticagebruik voor UWI in het verpleeghuis.

Afbeelding
Jeanine Rutten

Het management van een instelling is soms afhoudend als het gaat om het betrekken van verzorgden bij zo’n onderzoek, want 'het personeel is al zo druk’, vertelt aios Jeanine Rutten. Toch merkte ze dat mensen op de vloer juist graag vroegen om extra scholing.

> Lees meer over de resultaten en praktische tools

Producten

Titel: Scholingsfilmpje: urineweginfecties bij kwetsbare ouderen
Auteur: ANNA projectgroep
Link: https://youtu.be/jzN-9t-QTRU
Titel: Zakkaartje voor artsen: Urineweginfecties bij kwetsbare ouderen
Auteur: ANNA projectgroep in samenwerking met communicatieadviseur en implementatieadviseur UNO Amsterdam
Titel: Zakkaartje voor V&V: Urineweginfecties bij kwetsbare ouderen
Auteur: ANNA projectgroep in samenwerking met communicatieadviseur en implementatieadviseur UNO Amsterdam
Titel: E-learning: urineweginfecties bij kwetsbare ouderen
Auteur: ANNA projectgroep
Titel: Scholingsfilmpje: Urineweginfecties bij kwetsbare ouderen
Auteur: ANNA projectgroep i.s.m. communicatieadviseur en implementatieadviseur UNO Amsterdam
Link: https://unoamsterdam.nl/antibiotica/urineweginfecties/
Titel: Scholing voor artsen: Verenso richtlijn Urineweginfecties bij kwetsbare ouderen
Auteur: ANNA projectgroep in samenwerking met communicatieadviseur en implementatieadviseur UNO Amsterdam
Titel: Antibiotic prescribing and Non-prescribing in Nursing home residents with signs and symptoms Ascribed to urinary tract infection (ANNA)
Auteur: Jeanine J.S. Rutten, MD, MSc, Laura W. van Buul, PhD, Martin Smalbrugge, MD, PhD, Suzanne E. Geerlings, MD, PhD, Debby. L. Gerritsen, PhD, Stephanie Natsch, PhD, Philip. D. Sloane, MD MPH, Ruth B. Veenhuizen, MD, PhD, Hans (J.) C. van der Wouden, PhD, Cees M.P.M. Hertogh, MD PhD.
Titel: Antibiotic prescribing and Non-prescribing in Nursing home residents with signs and symptoms Ascribed to urinary tract infection (ANNA)
Auteur: Jeanine J.S. Rutten, MD, MSc, Laura W. van Buul, PhD, Martin Smalbrugge, MD, PhD, Suzanne E. Geerlings, MD, PhD, Debby. L. Gerritsen, PhD, Stephanie Natsch, PhD, Philip. D. Sloane, MD MPH, Ruth B. Veenhuizen, MD, PhD, Hans (J.) C. van der Wouden, PhD, Cees M.P.M. Hertogh, MD PhD.
Titel: Kennislacunes en wetenschappelijke uitdagingen: urineweginfecties bij kwetsbare ouderen
Auteur: Soemeja Hidad & Jeanine Rutten
Titel: An Electronic Health Record Integrated Decision Tool and Supportive Interventions to Improve Antibiotic Prescribing for Urinary Tract Infections in Nursing Homes
Auteur: J.S.S. Rutten, L.W. van Buul, M. Smalbrugge, S.E. Geerlings, D.L. Gerritsen, S.Natsch, P.D. Sloane, H.(J.)C. van der Wouden, C.M.P.M. Hertogh
Titel: Het ANNA onderzoek
Auteur: Jeanine Rutten
Titel: Urineweginfecties in het verpleeghuis
Auteur: Jeanine Rutten
Titel: Antibiotic Prescribing And Non-prescribing In Nursing Home Residents With Signs And Symptoms Ascribed To Urinary Tract Infection (ANNA): a pretest-posttest cRCT
Auteur: Jeanine J.S. Rutten, MD, MSc, Laura W. van Buul, PhD, Martin Smalbrugge, MD, PhD, Suzanne E. Geerlings, MD, PhD, Debby. L. Gerritsen, PhD, Stephanie Natsch, PhD, Philip. D. Sloane, MD MPH, Ruth B. Veenhuizen, MD, PhD, Hans (J.) C. van der Wouden, PhD, Cees M.P.M. Hertogh, MD PhD.
Titel: Onderzoek in het verpleeghuis: ANNA, PROGRESS en UPCARE studies van Amsterdam UMC
Auteur: Jeanine Rutten
Titel: Zakkaartje: stappenplan urineweginfecties bij kwetsbare ouderen
Auteur: ANNA projectgroep
Titel: Factsheet: Urine sticken in verpleeghuizen – handvatten voor het bevorderen van handelen volgens de richtlijn
Auteur: UNO Amsterdam
Titel: Patiëntenfolder: extra aandacht en controle (actief monitoren)
Auteur: ANNA projectgroep
Titel: Patiëntenbrief: Urineweginfectie en géén antibiotica
Auteur: ANNA projectgroep in samenwerking met communicatieadviseur en implementatieadviseur UNO Amsterdam
Link: https://unoamsterdam.nl/antibiotica/test/
Titel: UWI observatie checklist & 24-uurs observatielijst
Auteur: ANNA projectgroep in samenwerking met communicatieadviseur en implementatieadviseur UNO Amsterdam
Titel: Welke kwetsbare oudere heeft nu écht een urineweginfectie?
Auteur: Rutten JJS, Hartman EAR, van Horrik TMZXK, van Buul LW, Geerlings SE, Hertogh CMPM.
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Titel: An Electronic Health Record Integrated Decision Tool and Supportive Interventions to Improve Antibiotic Prescribing for Urinary Tract Infections in Nursing Homes: A Cluster Randomized Controlled Trial
Auteur: Rutten JJS, van Buul LW, Smalbrugge M, Geerlings SE, Gerritsen DL, Natsch S, Sloane PD, van der Wouden JC, Twisk JWR, Hertogh CMPM.
Magazine: Journal of the American Medical Directors Association
Titel: Antibiotic prescribing and non-prescribing in nursing home residents with signs and symptoms ascribed to urinary tract infection (ANNA): study protocol for a cluster randomized controlled trial
Auteur: Jeanine JS Rutten, Laura W van Buul, Martin Smalbrugge, Suzanne E Geerlings, Debby L Gerritsen, Stephanie Natsch, Philip D Sloane, Ruth B Veenhuizen, Johannes C van der Wouden, Cees MPM Hertogh
Magazine: BMC Geriatrics

Verslagen


Samenvatting van de aanvraag

BACKGROUND AND PROBLEM DEFINITION. Diagnostic uncertainty in nursing homes (NHs) drives physicians to prescribe antibiotics (AB) for suspected urinary tract infections (UTI), whereas part of these prescriptions are not required. Diagnosing UTI is challenging in this setting. In current practice, clinicians frequently base their diagnosis and subsequent AB prescriptions on nonspecific signs and symptoms (S&S), i.e. S&S that are not related to the urinary tract. This is due to the widely shared view that diseases often present atypically in older patients and that self-report of complaints is often not reliable in NH residents due to frequent cognitive impairments. However, it has been described in the literature, that AB are often not required for nonspecific signs and symptoms (S&S) ascribed to a possible UTI, either because their mild nature allows for self-limitation of the infection, or because they are not related to a UTI at all, but this diagnosis is made erroneously in the presence of concomitant bacteriuria. Asymptomatic bacteriuria (ABU) is highly prevalent in the nursing home setting and a gold standard to distinguish ABU from a ‘true’ UTI is lacking. Hence, evidence is lacking on which S&S exactly allow for withholding AB. Prior to the current research proposal, a Delphi panel with (inter)national experts on UTI, will reach consensus on S&S attributed to a UTI that should not (yet) be treated with AB, but justify a ‘watchful waiting’ approach. Based on the outcomes, the Delphi panel will develop a UTI treatment algorithm to support clinical decision making on S&S that justify AB prescription and S&S that justify a ‘watchful waiting’ approach in cases of suspected UTI in NH residents. This algorithm will be available before start of the research proposed here. OBJECTIVE: We hypothesize that use of this UTI treatment algorithm based on the Delphi study will provide clearer guidance to clinicians and will lead to better AB stewardship and reduced AB use in NHs. The proposed study aims to implement and evaluate this algorithm. If our hypothesis proves correct, implementation of the UTI treatment algorithm may have substantial benefits for both individual patients (better management, less exposure to side-effects of AB and drug interactions) and public health (less AB resistance development). The findings will also contribute to a much needed revision of the current guideline on UTI in NH residents of the Dutch Association of Elderly Care Physicians and Social Geriatricians (Verenso). STUDY DESIGN: cluster randomized trial in 2 x 5 university affiliated nursing homes of approximately 150 resident places. In addition a process analysis will be conducted to determine the validity of the intervention and to gain insight into relevant facilitators and barriers for future implementation of the UTI treatment algorithm. STUDY POPULATION: NH residents with ‘suspected UTI’ PRIMARY OUTCOME: AB use for ‘suspected UTI’ SECONDARY OUTCOMES: course of symptoms, alternative diagnosis at index consultation, changes in treatment < 3 weeks, hospitalization, mortality, (other) complications, total AB use at NH level. DATA ANALYSIS: For the primary outcome a three level logistic regression model will be used in analysis. For the secondary outcomes multilevel regression will also be used to compare between groups. A second-order penalized quasi-likelihood estimation procedure will be applied, using MLwiN. Both quantitative and qualitative data analysis will be performed for the process evaluation. TIME SCHEDULE: 48 months

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
839120008
Looptijd: 100 %
Looptijd: 100 %
2017
2023
Gerelateerde subsidieronde:
Projectleider en penvoerder:
dr. L.W. van Buul
Verantwoordelijke organisatie:
Amsterdam UMC Locatie VUmc