Implementatie en kwaliteitsborging van een nieuwe totale borstreconstructietechniek met vet transfer
Vrouwen hebben na borstamputatie door (verhoogd risico op) borstkanker baat bij een borstreconstructie. Sinds 2023 hebben vrouwen een nieuwe optie voor borstreconstructie met lichaamseigen weefsel. AFT (autologe vettransplantatie) is een techniek waarbij vet door middel van liposuctie wordt geoogst en wordt teruggeplaatst in de (verwijderde) borst, om zo een natuurlijke nieuwe borst te maken. Deze techniek wordt nu geïntroduceerd in de Nederlandse gezondheidszorg. Om de implementatie te verbeteren en monitoren is dit project opgestart. Met dit fonds is een online leeromgeving ontwikkeld om plastisch chirurgen op te leiden in deze techniek. Daarnaast is er een register gemaakt waarin anoniem informatie over AFT-patiënten wordt verzameld, om de veiligheid en kwaliteit van deze techniek te bewaken. Deze 2 producten hebben al waardevolle informatie opgeleverd waarmee de Nederlandse gezondheidszorg de AFT-behandeling nog efficiënter en beter kan maken.
Hoofdstudie
Bekijk de bijbehorende hoofdstudie van dit VIMP (Verspreidings- en Implementatie Impuls) project.
Verslagen
Eindverslag
Achtergrond
Vrouwen hebben na borstamputatie als gevolg van (verhoogd risico op) borstkanker baat bij een borstreconstructie. Sinds 2023 hebben vrouwen een nieuwe optie voor borstreconstructie met lichaamseigen weefsel. AFT (autologe vettransplantatie) is een techniek waarbij vet vanuit meerdere plekken van het lichaam wordt geoogst en wordt teruggeplaatst in de (verwijderde) borst, om zo een natuurlijke nieuwe borst te maken. Deze techniek Is sinds november 2023 toegelaten tot het basispakket en daarmee een nieuwe techniek, die dient geïmplementeerd te worden.
Doelstelling
In het Waarborgendocument autologe vettransplantatie van het Zorginstituut Nederland zijn er voorwaarden gesteld voor de implementatie van deze techniek. Deze subsidie maakt het mogelijk om 2 van de gevraagde punten waar te maken.
Objecten/eenheden van het onderzoek
Ontwikkeling van de Online Leeromgeving
Voor de online leeromgeving werd samengewerkt met experts uit meerdere disciplines, waaronder plastische chirurgie, onderwijs en design. Het ontwikkelteam bestond uit plastisch chirurgen met expertise in AFT, een oncologisch mammachirurg en een arts-onderzoeker. Er werd ook input verzameld van het Onderwijs- en Ontwerpteam van de Universiteit Maastricht. De leeromgeving werd ontwikkeld in The Huddle en bevat visuele en tekstuele uitleg over AFT. De module werd beoordeeld en aangepast op basis van feedback van plastisch chirurgen. Uiteindelijk werd deze gericht op chirurgen met enige voorkennis van lipofilling.
Ontwikkeling van het AFT-register
Aanvankelijk werd een kwaliteitsregister overwogen, maar vanwege regelgeving en governanceprocedures werd gekozen voor een onderzoekregister in Castor. Dit register voldoet aan de eisen en registreert dezelfde variabelen als een kwaliteitsregister. De dataset is anoniem en toegankelijk voor betrokken chirurgen en onderzoekers. Privacyoverwegingen verhinderden het opnemen van Patient Reported Outcome Measures. Ondanks deze uitdagingen biedt het register inzicht in de implementatie van AFT in Nederland.
De online leeromgeving helpt plastisch chirurgen beter voorbereid te zijn op AFT-ingrepen. 3 groepen chirurgen hebben de module ontvangen, en zij geven aan dat de module hun kennis en zelfvertrouwen vergroot. Vooral de video’s en informatie over patiëntvoorbereiding worden als waardevol beschouwd. De verwachting is dat de beschikbaarheid van deze kennis ertoe leidt dat AFT vaker wordt toegepast.
Het AFT-register geeft inzicht in de implementatie, maar er zijn obstakels. Sommige ziekenhuizen laten hun chirurgen het register niet invullen, wat monitoring bemoeilijkt. Ook blijken sommige ziekenhuizen moeite te hebben met de opstart van AFT, waardoor de techniek nog niet overal wordt aangeboden. Verder onderzoek is nodig om deze knelpunten beter te begrijpen en aan te pakken.
De online leeromgeving en het AFT-register zijn belangrijke stappen in de implementatie van AFT in Nederland. De leeromgeving wordt positief ontvangen en draagt bij aan betere scholing van plastisch chirurgen. Het AFT-register biedt waardevolle data, maar de implementatie wordt belemmerd door praktische en organisatorische uitdagingen. Om de adoptie van AFT verder te bevorderen, is nader onderzoek nodig naar de implementatieproblemen in ziekenhuizen en de rol van ondersteunend personeel bij gegevensregistratie.