To take the bold step: an implementation strategy to use permissive weight bearing as standard rehabilitation method in trauma patients with fracture of the lower extremities
Permissive weight bearing (PWB) is een nieuw concept waarbij mensen na een botbreuk (fractuur) van de onderste ledematen versneld kunnen herstellen. Dit is een structurele verandering ten opzichte van de huidige praktijk, waarbij mensen vaak 6 tot 12 weken niet mogen belasten. Onderzoek heeft echter aangetoond dat mensen met hulp van PWB sneller en beter herstellen, en dat dit kosten-effectief is.
In dit project hebben wij de implementatie van PWB geprobeerd te bevorderen door het geven van training aan diverse zorgprofessionals (chirurgen, revalidatieartsen, fysiotherapeuten en gipsverbandmeesters), het maken van een voorlichtingsfilm voor patiënten, en door het opnemen van PWB in landelijke richtlijnen voor (na)behandeling van veel voorkomende letsels van de onderste ledematen; voet en enkel.
Hoofdstudie
Bekijk de bijbehorende hoofdstudie van dit VIMP (Verspreidings- en Implementatie Impuls) project.
Verslagen
Eindverslag
Voor de nabehandeling van botbreuken (fracturen) van de onderste extremiteit is het niet of beperkt belasten van het been gedurende 6-12 weken de standaard. In een eerdere studie onderzochten we of vroeg belasten op geleide van de klachten van de patiënt (permissive weight bearing) tot snellere en betere mobilisatie zou leiden met een hogere kwaliteit van lopen en leven en een kosten-effectievere behandeling. Hieruit bleek dat permissive weight bearing (PWB) leidt tot een veel vroegere en betere belasting van het geopereerde ledemaat, een beter looppatroon, eerder hervatting van activiteiten (o.a. werk), een betere kwaliteit van lopen en ook een kosten-effectievere behandeling. Wanneer de PWB de standaard nabehandeling zou zijn, gaat dit gepaard met een jaarlijkse kostenbesparing van 7,0 miljoen euro in Nederland. Het doel van dit VIMP project was dan ook de verspreiding van dit resultaat en implementeren van de PWB als standaard nabehandeling voor patiënten na een operatie voor onderbeen fracturen in Nederland.
De primaire doelstelling van dit project was het verhogen van het percentage patiënten dat met PWB wordt behandeld na een fractuur van de onderste extremiteiten. Dit bereiken wij door 1) het verspreiden van kennis over dit onderwerp en daarmee de barrières wegnemen die bestaan bij de implementatie van PWB bij verschillende stakeholders (behandelaars, fysiotherapeuten, patiënten), en 2) implementatie van PWB in diverse landelijke richtlijnen.
- Educatie voor zorgverleners: Er is reeds een geaccrediteerd cursusaanbod PWB voor fysiotherapeuten (opgezet door projectcommissielid Meys) (samen met Pro Education paramedische opleidingen, Nederlands Physiotherapeutisch instituut (NPi) en traumarevalidatie-netwerken). Deze zal aan zoveel mogelijk fysiotherapeuten aangeboden worden in het Netwerk Traumarevalidatie (www.traumarevalidatie.nl). Hiernaast is PWB opgenomen in geaccrediteerde cursussen fractuurbehandeling voor (trauma)chirurgen en orthopedisch traumatologen die onderdeel uitmaken van het reguliere curriculum dat deze specialisten tijdens hun opleiding moeten volgen. Het betreft hier zowel de basis als gevorderden cursus. Tijdens de opleiding van revalidatieartsen wordt ook jaarlijks een workshop PWB onder supervisie van de projectcommissie gegeven. Als derde is het PWB concept ook opgenomen in regulier onderwijs voor gipsverbandmeesters.
- Educatie voor patiënten: Patiënten informatie: Beschikbare informatie over de PWB-nabehandeling, zoals patiënteninformatie via Thuisarts.nl of folders/posters in de wachtkamers, zullen worden geüpdatet. In de informatie zullen de resultaten van de studie worden verwerkt en zal meer aandacht worden besteed aan de ondersteuning van de arts en patiënt bij de nabehandeling volgens PWB. Daarnaast is een voorlichtingsfilm geproduceerd die in wachtkamers vertoond kan worden. In deze animatie wordt duidelijk uitgelegd wat PWB inhoudt zodat patiënten zich tijdens de wachttijd voor hun consult kunnen voorbereiden.
- Richtlijn-ontwikkeling: PWB is opgenomen in de nieuwe richtlijn voetletsels en in de herziening module nabehandeling van de richtlijn enkelfracturen. Dit zijn 2 belangrijke richtlijnen waarbij adviezen over belasten van de ledematen een grote rol in de revalidatie van de patiënten spelen. De richtlijnen zijn via de beroepsgroepen en regionale interdisciplinaire netwerken verspreid.
Eerder onderzoek heeft laten zien dat PWB kosteneffectief is, leidt tot een sneller herstel en leidt tot een beter herstel na fracturen van de onderste extremiteit. Het project dat nu is uitgevoerd heeft geleid tot een bredere implementatie van dit concept, door het verspreiden van kennis onder zowel zorgprofessionals als onder patiënten, en door het opnemen van PWB in de landelijke richtlijnen voor veelvoorkomende letsels van de onderste extremiteit.