Wat goed is breder goed doen: balans in generalistisch en specialistisch zorgaanbod.Implementatie zorgmodule in Cirkelteam en Consortium Expertisecentrum Palliatieve Zorg Utrecht.

Op initiatief van academisch hospice Demeter in De Bilt is een samenwerkingsverband van huisartsen, thuiszorg, wijkverpleegkundigen, vrijwilligers en hospicemedewerkers beschikbaar om mensen in de palliatieve fase thuis te ondersteunen ten einde overlijden op de locatie van voorkeur haalbaar te maken. Het samenwerkingsverband heeft de naam Cirkelteam en staat daarmee symbool voor de 'cirkel van aandacht en afstemming' om mensen heen in een kwetsbare fase van het leven. 

Doel

De ervaringen in de lokale omgeving van de De Bilt waren zo goed dat het team zich verder wilde ontwikkelen aan de hand van elementen uit de Zorgmodule Palliatieve Zorg 1.0 en het samenwerkingsconcept wilde delen.

Aanpak/werkwijze

De voorzitter van het Cirkelteam de Bilt/kaderhuisarts verzorgde de rol van projectleider. De uitvoerende taken lagen primair bij de projectleider en de coördinator (verpleegkundig consulent). De projectleider en met name de coördinator, beide werkzaam voor Hospice Demeter, enthousiasmeerden, trainden en coachten geselecteerde ketens/projectteams waar het Cirkelteamconcept werd geïmplementeerd.

Zij stelden een syllabus samen voor de kernteams (zie bijlage) met achtergrondinformatie, begeleiden voorbereidingsbijeenkomsten, superviseerde Cirkelteambesprekingen en gaven nascholing over palliatief redeneren, het gebruik van meetinstrumenten en de toepassing van de surprise question. De ketens kregen de mogelijkheid om het digitale dossier met daarin opgenomen digitale meetinstrumenten (wat voor het Cirkelteam in de Bilt/Bilthoven is ontwikkeld) aan te schaffen.

Samenwerkingspartners

We werkten samen met het Academisch Hospice Demeter, UMC Utrecht, Associatie Hospicezorg Nederland, MediBilt, Vitras en Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg (VPTZ).

Resultaten

Een Cirkelteam dat werkt volgens belangrijke aanbevelingen uit de Zorgmodule Palliatieve Zorg kan bijdragen aan afstemming van de zorg om overlijden op de locatie van voorkeur haalbaar te maken (94%). Om die reden ontwikkelde het team een train-de-trainer module en startte het 2 samenwerkingsverbanden in Woerden en Nunspeet met de implementatie van een Cirkelteam. Ook andere lokale ketens hebben er belangstelling aan gegeven. Ondanks het feit dat het team nog geen structurele financiering kent, lijkt het niet meer weg te denken als 'cirkel van zorg en deskundigheid' rondom de kwetsbare mensen in een lokaal samenwerkingsverband.