Cost-effectiveness of a transmural integrated care program for knee arthroplasty patients in the working population
Steeds meer werkenden krijgen een knieprothese, maar het herstel verloopt niet altijd optimaal. Dit onderzoek evalueerde een innovatief transmuraal zorgprogramma dat gebruikmaakt van eHealth om herstel en terugkeer naar werk te versnellen. Het programma combineerde gepersonaliseerde adviezen via een app, casemanagerbegeleiding en patiëntspecifieke doelen.
Uit de studie met 288 patiënten bleek dat deelnemers aan het programma 21 dagen sneller hun favoriete dagelijkse activiteiten hervatten dan patiënten in de standaardzorg. Voor werkhervatting waren de effecten afhankelijk van de herstelduur: bij patiënten met een langer herstel bood het programma meer voordelen. De kosten van de interventie waren relatief laag, met € 34,- per extra hersteldag. De resultaten tonen aan dat gepersonaliseerde ondersteuning via eHealth veelbelovend is. Aanpassingen om de adviezen nog specifieker te maken kunnen de effectiviteit verder verbeteren. Het programma biedt perspectief voor brede implementatie.
Richtlijn
Bekijk de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase.
Producten
Auteur: Carlien Straat, Pieter Coenen, Denise JM Smit, Gerben Hulsegge, Esther VA Bouwsma, Judith AF Huirne, Rutger C van Geenen, Rob PA Janssen, Tim AEJ Boymans, Gino MMJ Kerkhoffs, Johannes R Anema, P Paul FM Kuijer.
Magazine: International Journal of Environmental Research and Public Health
Begin- en eindpagina: 1-15
Auteur: A Carlien Straat, Denise J M Smit, Pieter Coenen, Gino M M J Kerkhoffs, Johannes R Anema, P Paul F M Kuijer
Magazine: Acta Orthopaedica
Auteur: Pieter Coenen, Gerben Hulsegge, Joost G Daams, Rutger C van Geenen, Gino M Kerkhoffs, Maurits W van Tulder, Judith A Huirne, Johannes R Anema, P Paul Kuijer.
Magazine: BMJ Open
Begin- en eindpagina: 1-11
Auteur: A. Carlien Straat, Pieter Coenen, Denise J. M. Smit, Gerben Hulsegge, Esther V. A. Bouwsma, Judith A. F. Huirne, Rutger C. van Geenen, Rob P. A. Janssen, Tim A. E. J. Boymans, Gino M. M. J. Kerkhoffs, Johannes R. Anema, P. Paul F. M. Kuijer
Magazine: International Journal of Environmental Research and Public Health
Auteur: A. Carlien Straat, Jantine M. Maarleveld, Denise J. M. Smit, Lara Visch, Gerben Hulsegge, Judith A. F. Huirne, J. M. van Dongen, Rutger C. van Geenen, Gino M. M. J. Kerkhofs, Johannes R. Anema, Pieter Coenen, P. Paul F. M. Kuijer
Magazine: BMC Musculoskeletal Disorders
Begin- en eindpagina: 162-
Auteur: Pieter Coenen, Carlien Straat, P Paul Kuijer
Magazine: BMJ Open
Begin- en eindpagina: 1-4
Auteur: Alexander Hoorntje, Yvonne van Zaanen, Carlien Straat, Paul Kuijer
Magazine: Quintesse
Auteur: Pieter Coenen, Carlien Straat, P Paul Kuijer
Magazine: BMJ Open Sport & Exercise Medicine
Auteur: Strijbos DO, Straat AC, van der Sluis G, Boymans T, Hoving JL, Pahlplatz TM.J., Hoorntje A, van Zaanen Y, Coenen P, Berenji M, Reneman MF, Kuijer PP
Magazine: Cochrane Database of Systematic Reviews
Auteur: Pieter Coenen, Gerben Hulsegge, Joost G Daams, Rutger C van Geenen, Gino M Kerkhoffs, Maurits W van Tulder, Judith A Huirne, Johannes R Anema, P Paul Kuijer
Magazine: BMJ Open Sport & Exercise Medicine
Auteur: A. Carlien Straat, Denise J.M. Smit, Pieter Coenen, Gerben Hulsegge, Rutger C. van Geenen, Gino M. Kerkhoffs, Maurits W. van Tulder, Judith A. Huirne, Johannes R. Anema, P. Paul Kuijer
Auteur: A. Carlien Straat, Pieter Coenen, Denise J.M. Smit, Gerben Hulsegge, Rutger C. van Geenen, Gino M. Kerkhoffs, Maurits W. van Tulder, Judith A. Huirne, Johannes R. Anema, P. Paul Kuijer
Auteur: Carlien Straat, Pieter Coenen, Gerben Hulsegge, Rutger C. van Geenen, Gino M. Kerkhoffs, Maurits W. van Tulder, Judith A. Huirne, Johannes R. Anema, P. Paul Kuijer
Verslagen
Eindverslag
Achtergrond: Het aantal patiënten met een knieprothese neemt toe, vooral bij werkenden. Deze operaties kunnen fysieke beperkingen en langdurig herstel veroorzaken, wat impact heeft op kwaliteit van leven en werkhervatting. Standaardzorg biedt onvoldoende ondersteuning bij het herstelproces. Dit onderzoek richtte zich op een geïntegreerd transmuraal zorgprogramma dat gebruikmaakt van gepersonaliseerde adviezen via eHealth. Dit programma is ontworpen om herstel te versnellen en dagelijkse activiteiten (inclusief werk) sneller te hervatten.
Doelstelling(en): Primair wilden we de (kosten-)effectiviteit van het programma op kwaliteit van leven onderzoeken. Ook wilden we binnen dit onderzoek effectiviteit op herstel van dagelijkse activiteiten en werkhervatting bestuderen en hebben we het proces van de interventie bestudeerd.
Onderzoeksdesign/projectopzet: Het onderzoek betrof een multicenter gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) met 11 deelnemende centra, waarbij patiënten werden gerandomiseerd in een interventie- en een controlegroep. Er werd een kosten-effectiviteitsanalyse uitgevoerd vanuit het perspectief van de gezondheidszorg, en een procesevaluatie om de uitvoerbaarheid en acceptatie van de interventie te analyseren. Objecten/eenheden van het onderzoek: we includeerden werkende patiënten met een geplande knieprothese, bereid om deel te nemen en terug te keren naar werk, en in bezit van een smartphone. Gegevens werden verzameld via zelf-rapportage (onder andere PROMIS-PF, terugkeer naar werk en de EQ-5D voor de kosten-effectiviteitsanalyse).
Interventie(s): De interventie combineerde 3 belangrijke componenten:
- Het eHealth-platform IkHerstel met activiteitenmeter bood gepersonaliseerde adviezen over herstel en hervatting van activiteiten met 3 verschillende herstelsnelheden. Adviezen waren gebaseerd op een Delphi-studie met orthopedisch chirurgen, fysiotherapeuten en bedrijfsartsen
- Een éénmalig casemanager gesprek ondersteunde patiënten bij het formuleren van persoonlijke hersteldoelen.
- Een gepersonaliseerde GAS-doel.
Tijdens het onderzoek werden 609 patiënten gescreend, waarvan er 288 geïncludeerd werden. Uiteindelijk werden 145 patiënten toegewezen aan de interventiegroep en 142 aan de controlegroep. Primaire uitkomstmaat (kwaliteit van leven): De mediane tijd tot herstel naar dagelijkse activiteiten was significant korter in de interventiegroep (51 dagen [95% BI: 42-57]) dan in de controlegroep (72 dagen [95% BI: 55-82]), met een hazard ratio (HR) van 1,75 [95% BI: 1.37-2.25]. Secundaire uitkomstmaten: Voor werkhervatting binnen 80 dagen was de controlegroep effectiever (HR: 0,70 [95% BI: 0,52-0,94]). Voor periodes langer dan 80 dagen was de interventiegroep effectiever (HR: 1,51 [95% BI: 0,99-2,32]). Volledige werkhervatting: De interventiegroep keerde gemiddeld 69 dagen eerder volledig terug naar werk dan de controlegroep bij patiënten met langere herstelperiodes. Kosteneffectiviteit: De incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER) was -€34 per extra hersteldag en €58,260 per QALY. Bij een bereidheid tot betalen van €20.000 per QALY had de interventie een kans van 38% op kosteneffectiviteit.
Onze interventie biedt veelbelovende resultaten ten aanzien van (kosten-)effectiviteit. De eHealth-module bood niet altijd adviezen op maat voor patiënten met comorbiditeiten, en technische uitdagingen van de app en de stappenteller beperkten het gebruiksgemak. Hier kan in toekomstig onderzoek aandacht voor zijn. De interventie was effectief in het verbeteren van herstel naar dagelijkse activiteiten en bood perspectief op langdurige voordelen voor werkhervatting bij patiënten met langzamere hersteltrajecten. Verdere aanpassing van de interventie, mogelijk door gebruik van AI, kan de gepersonaliseerde adviezen verbeteren. Landelijke implementatie wordt aanbevolen, gezien de relatief lage kosten en klinische voordelen.