Autologe Vettransplantatie (AFT) bij borstreconstructies na borstkanker; de techniek van de toekomst bij borstreconstructies.
Lipofilling in combinatie met externe expansie als nieuwe borstreconstructietechniek
Steeds meer vrouwen maken gebruik van de mogelijkheid tot borstreconstructie na een borstverwijderingsoperatie ter behandeling van borstkanker. Een borstreconstructie kan met een prothese of met eigen weefsel verricht worden. Beide technieken hebben voor- en nadelen. Autologe vettransplantatie (AFT), ofwel lipofilling, is een techniek die al jaren wordt gebruikt voor correctie van afwijkingen van de borst. Bij AFT wordt vet geoogst door liposuctie op een donorplaats. Het vet wordt vervolgens ingespoten op de plaats van reconstructie. In dit onderzoek is onderzocht of AFT in combinatie met externe expansie als een nieuwe borstreconstructietechniek na een borstamputatie veilig en met goede resultaten toegepast kan worden.
De resultaten laten zien dat autologe vettransplantatie (AFT) een nieuwe en zeer succesvolle reconstructie methode is die aangeboden kan worden aan geschikte vrouwen. De kwaliteit van leven is hoger in de groep vrouwen waarbij AFT werd toegepast ten opzichte van de controlegroep (prothese). Het aantal ernstige complicaties is lager en oncologische events binnen 12 maanden na de laatste reconstructie is niet verschillend tussen de interventiegroep (AFT) en controlegroep. Dit laatste betekent dat deze nieuwe operatietechniek veilig is. Verder biedt deze techniek verdere voordelen zoals een verbeterd gevoel van de borst. Tenslotte wordt deze autologe borstreconstructie kosteneffectief geschat na ongeveer tien jaar en zeker in vergelijking met huidige vergoede autologe reconstructies zoals de DIEP borstreconstructie.
Standpunt Zorginstituut Nederland
Op 13 december 2022 heeft Zorginstituut Nederland naar aanleiding van de studieresultaten het positieve standpunt gepubliceerd over borstreconstructie na een totale borstverwijdering, ter behandeling van borstkanker of om borstkanker te voorkomen, met ingang van 1 januari 2023. Daarmee voldoet AFT met externe weefselexpansie aan het wettelijk criterium ‘stand van wetenschap en praktijk’ en blijft de behandeling ook na beëindiging van de voorwaardelijke toelating, vergoede zorg voor de omschreven doelgroep.
Richtlijn
Bekijk de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase.
Verspreidings- en Implementatie Impuls (VIMP)
Deze studie heeft een Verspreidings- en Implementatie Impuls (VIMP) gekregen.
Producten
Auteur: Jamilla L M Wederfoort , Esther van Santbrink, Juliette E Hommes, Esther M Heuts, Sander M J Van Kuijk, René R W J van der Hulst, Andrzej Piatkowski; BREAST- trial investigators
Magazine: Aesthetic Surgery Journal
Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9830977/
Auteur: Jamilla L. M. Wederfoort, Alieske Kleeven, Juliette E. Hommes, Sander M. J. Van Kuijk, René R. W. J. van der Hulst, Andrzej Piatkowski, and The Breast trial investigators
Magazine: Aesthetic Plastic Surgery
Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10070277/
Auteur: T K Krastev, S J Schop, J Hommes, A A Piatkowski, E M Heuts, R R W J van der Hulst
Magazine: British Journal of Surgery
Link: https://academic.oup.com/bjs/article/105/9/1082/6123814
Auteur: J.L.M. Wederfoort N. Voeten, N.N.P.M. Smeins, J.E. Hommes, B.A.B. Essers, R.R.W.J. van der Hulst, A. Piatkowski, The BREAST-trial Investigators
Magazine: Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
Link: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1748681523003273?via%3Dihub
Auteur: Jamilla L M Wederfoort Sophie A Hebels, Esther M Heuts, René R W J van der Hulst, Andrzej A Piatkowski
Magazine: Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery
Link: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1748681522000432?via%3Dihub
Auteur: Andrzej A. Piatkowski, MD, PhD1,2,3; Jamilla L. M. Wederfoort, MD1,2; Juliette E. Hommes, MD, PhD1,2; Sander S. J. Schop, MD1,2; Todor K. Krastev, MD, PhD1; Sander M. J. van Kuijk, PhD4; René R. W. J. van der Hulst, MD, PhD1,2; for the Breast Reconstruction With External Preexpansion & Autologous Fat Transfer vs Standard Therapy (BREAST) Trial Investigators
Magazine: JAMA Surgery
Link: https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2802106
Auteur: Sander S J Schop, Juliette E Hommes, Todor K Krastev, Daniëlle Derks, Mikko Larsen, HInne Rakhorst Ute Schmidbauer, Jan Maerten Smit, Tik Tan, Kim Wehrens, Thijs de Wit, Rene R W J van der Hulst, Andrzej A Piatkowski de Grzymala
Magazine: BMJ Open
Link: https://bmjopen.bmj.com/content/11/9/e051413
Auteur: Todor K. Krastev, Ghufran A.H. Alshaikh, Juliette Hommes, Andrzej Piatkowski, Rene R.W.J. van der Hulst
Magazine: Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
Link: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S174868151830175X?via%3Dihub
Verslagen
Eindverslag
De BREAST- trial is de eerste, en tot heden ook de enige multicenter gerandomiseerde studie die een autologe vettransplantie (AFT) als totale borstreconstructie vergelijkt met de gouden standaard: een twee fasische reconstructie met implantaten.
Resultaten van deze “level 1 evidence” studie tonen dat seriële lipofilling met pre-expansie een nieuwe en zeer succesvolle reconstructie methode is die aangeboden kan worden aan geschikte vrouwen. De kwaliteit van leven is hoger in de groep vrouwen waarbij deze nieuwe interventie werd toegepast ten opzichte van de controlegroep. Het aantal ernstige complicaties is lager en oncologische events binnen twaalf maanden na de laatste reconstructie is niet verschillend tussen de interventie en controlegroep. Dit laatste betekent dat deze nieuwe operatietechniek veilig is. Verder biedt deze techniek ook nog verdere voordelen zoals een verbeterd gevoel van de borst. Tenslotte wordt deze autologe borstreconstructie kosteneffectief geschat na ongeveer tien jaar en zeker in vergelijking met huidige vergoede autologe reconstructies zoals de DIEP borstreconstructie.
Op basis van deze gunstige resultaten is de mening van de onderzoeksgroep dat autologe borstreconstructie middels AFT een succesvolle methode is voor patiënten met borstkanker zonder radiotherapie in het verleden of in de nabije toekomst. De onderzoeksgroep is van mening dat autologe vettransplantatie voor volledige borstreconstructie (AFT) voldoet aan de huidige stand van wetenschap en praktijk en dat deze interventie dus toegevoegd behoord te worden aan het basispakket van de zorg.