Later begint vandaag - Proactieve (palliatieve) zorgplanning

Cliënten verblijven korter bij Surplus en hebben vaak een complex ziektebeeld. Binnen hun woonzorglocaties ontvangt een groot aantal cliënten zorg en sterven jaarlijks honderden cliënten. Kwaliteit van leven is cruciaal vanaf opname. Daarom streven ze naar tijdige gesprekken met cliënten en hun naasten. In de praktijk ontbreekt echter een gestructureerde benadering in palliatieve zorg, doordat medewerkers niet altijd over de juiste kennis en hulpmiddelen beschikken, waardoor emotionele en spirituele aspecten onderbelicht blijven. 

Doel 

Binnen 18 maanden ging Surplus op 3 afdelingen tijdig in gesprek met cliënten en hun naasten, zodat ze hun wensen en behoeften beter kunnen meenemen in de palliatieve zorgplanning. Dit realiseren ze door ‘het goede gesprek’ en het gebruik van passende hulpmiddelen en kennis door de implementatie van de interventie ‘Signaleren en verkennen wat de patiënt bezighoudt als basis voor proactieve zorgplanning (SVP)’. De uitkomsten worden vastgelegd in het elektronische zorgdossier. Zo bevorderen ze een proactieve zorgaanpak en dragen ze bij aan de kwaliteit van leven van cliënten en hun naasten. 

Aanpak/werkwijze 

In februari 2023 startten zij met de voorbereidingsfase om taken, communicatie en metingen vast te leggen. Van juni tot en met september trainden ze medewerkers en stelden ze meetmethodes vast. De implementatie liep van oktober 2023-juli 2024, met 2-maandelijkse evaluaties. In deze fase voerden ze ‘het goede gesprek’ en legden zorgafspraken vast. Van augustus-november 2024 volgden borging en evaluatie, met een interactieve bijeenkomst in november. Eind november presenteerden ze de eindrapportage, waarna een plan wordt opgesteld voor borging en verdere implementatie binnen de organisatie. 

Samenwerkingspartners 

Op de pilotafdelingen werkten zij multidisciplinair samen met kwaliteitsverpleegkundigen, specialisten ouderengeneeskunde, geestelijk verzorgers, psychologen en welzijnsmedewerkers. Ook de bewoners en naasten, de Centrale Cliëntenraad en de lokale Cliëntenraden waren erbij betrokken. Het projectteam werkte prettig samen met het projectteam Advance Care Planning (ACP) Wijkverpleging. Hierdoor konden ze onze kennis delen. En meer onderwerpen gezamenlijk oppakken, zoals scholing en kennisdeling. Ook werd door deze samenwerking een link gemaakt in de keten met de ziekenhuizen en huisartsen. 

Resultaten 

Er is meer kennis over proactieve zorgplanning en er zijn meer handvatten om het goede gesprek met de cliënt en naasten te voeren. Ook is er meer multidisciplinaire samenwerking in het team en meer samenwerking tussen de organisatieonderdelen verpleeghuiszorg en wijkverpleging. Op een speciale themapagina op het intranet van Surplus staat een bundeling van de kennis. Op dit moment is de impact alleen zichtbaar op de pilotafdelingen. Door het ontbreken van een vervolgmeting is de impact niet kwantitatief meetbaar. 

Verder ontwikkelden zij:

• Een aangepast escaperoom spel (op basis van het ACP-spel van het Jeroen Boschziekenhuis). 
• Training/leerpad proactieve zorgplanning, waarbij onder andere gesprekssituaties worden geoefend. 
• De aangepaste vragenlijst ‘Zie mij’ in het cliëntdossier, zodat ACP-vragen nu standaard in gesprekken worden meegenomen. 
• Diverse artikelen in magazines en op intranet. 

Tijdens deze pilot is onze organisatie gestart met de implementatie van visie en methodiek van Sociale Benadering. Vanuit deze visie gaan ze nog meer uit van de wensen van de bewoners om aan te sluiten bij hun behoeften. Door Sociale Benadering goed toe te passen, leren ze bewoners en hun wensen beter kennen. Zo kunnen ze proactieve zorgplanning op een natuurlijke manier integreren in de zorg. Het project krijgt geen apart vervolg, omdat het onderdeel wordt van de werkwijze Sociale Benadering.