The integrated TRansmural Allied health Care model (iTRAC): Development, integration (into clinical practice), and evaluation of a patient-centered, transmural, and integrated allied health care model for patients with complex care needs after hospital

Patiënten in de overgangsfase van het ziekenhuis naar huis hebben een groot risico op onvolledig herstel door het ontbreken van continuïteit van zorg en interprofessionele afstemming. Hoewel veel patiënten problemen hebben op meerdere functionele domeinen, wordt de behoefte aan paramedische zorg na ziekenhuisontslag onvoldoende geïnventariseerd (knelpunt 1). Wanneer meerdere zorgverleners betrokken zijn, ontbreekt vaak afstemming en samenwerking in de eerste lijn (knelpunt 2).

Doel

We ontwikkelen een geïntegreerd transmuraal paramedisch zorgtraject (iTRAC) voor patiëntgroepen waarin functionele achteruitgang, fysieke en cognitieve stoornissen en ondervoeding veel voorkomen; dat wil zeggen patiënten opgenomen op de afdelingen Intensive Care, Interne Geneeskunde en Oncologische Chirurgie.

Werkwijze

Dit project bouwt voort op onderzoek en (digitale) zorginnovaties, eerstelijns revalidatienetwerken en versterkt interprofessionele samenwerking in de herstelzorg na ziekenhuisopname.