Transmurale samenwerking voor patiënten met COPD in de palliatieve fase binnen het Franciscus ziekenhuis

Sinds 2022 heeft de afdeling Longgeneeskunde van het Franciscus Gasthuis & Vlietland een zorgpad ‘Palliatieve zorg voor COPD patiënten’. Binnen dit zorgpad voeren we met COPD-patiënten proactieve zorgplanningsgesprekken. Deze gesprekken vinden nu alleen nog maar in het ziekenhuis plaats, maar de wens is om dit ook transmuraal (met zorgverleners eerste lijn) uit te breiden. Daarnaast hopen we ook het zorgpad verder te professionaliseren.

Doel

Met de implementatie van COMPASSION hopen we goede palliatieve zorg toegankelijker te maken voor COPD patiënten en hun naasten, zodat zij tijdig en op een passende manier zorg ontvangen. Wij verwachten dat dit de kwaliteit van leven bij de COPD-patiënt in de palliatieve fase verhoogt, omdat de zorg ook recht doet aan de wensen/behoeften van de patiënt en naasten. Daarnaast zorgt het verder uitbouwen van dit zorgpad voor meer bekendheid van palliatieve zorg.

Aanpak/werkwijze

We voeren het project uit  aan de hand van de handreikingen geboden door Long Alliantie Nederland: de online toolbox en het Blended Learning Programma Palliatieve Zorg bij COPD. Tijdens het project gebruiken we het 7 fasen model voor de ontwikkeling, implementatie, evaluatie en continue opvolging van zorgpaden. Om de uitvoer van het project verder vorm te geven volgen we de stappen uit de Handreiking Implementatie van Palliatieve Zorg bij COPD (inclusief het organiseren van het Blended Learning Programma). De projectgroep gaat de e-learnings en de live bijeenkomsten volgen. Op basis van de afstemming tijdens deze bijeenkomsten stellen we een plan van aanpak en transmurale samenwerkingsafspraken op. Na een positief besluit voeren we deze ook uit. Tijdens de uitvoering vinden er verschillende tussen- en een eindevaluatie plaats. Bij de evaluaties kijken we naar mogelijkheden voor het borgen van de processen en procedures.

Samenwerkingspartners

Het projectteam bestaat uit personen uit zowel de eerste als de tweede lijn inclusief de thuiszorg. We werken samen met Careyn en huisartsenpraktijk het Heelhuis en ZEL. 

Verwachte resultaten

We ontwikkelen een transmuraal zorgpad palliatieve zorg bij ernstige COPD, waarin werkafspraken staan en er een duidelijke rolverdeling is. Hierbij ontwikkelen we ook een sociale kaart waarin alle disciplines en organisaties rondom deze patiëntencategorie in staan.

Vervolg

Dit project is onderdeel van de stimuleringsronde Compassion. De onderzoeksprojecten Compassion zijn: Providing tailored, integrated palliative care for COPD patients; Standing strong together en Verdere verspreiding en implementatie van resultaten uit het COMPASSION-project