IMPROVE!

Probleem Continu werken aan kwaliteitsverbetering om te komen tot persoonsgerichte Essentiële Zorg (EZ) vormt een uitdaging voor verpleegkundigen en verzorgenden (V&V). Het is lastig om in de waan van de dag te reflecteren op eigen handelen en het lijkt vaak een taak die er bij komt in plaats van er bij hoort. Persoonsgerichte EZ is het hart van de dagelijkse praktijk van V&V. Internationaal staat EZ bekend als Fundamentals of Care. Hierin staat de relatie met de patiënt/cliënt centraal. Aanvullend worden in dit raamwerk drie domeinen onderscheiden; fysiek, psychosociaal en relationeel. Rondom deze kern is een schil waarin het beleid en systeem een plek krijgen (zie bijlage 2, figuur). Dagelijks registreren V&V voor patiënten/cliënten fysieke & psychosociale uitkomsten (verpleeg sensitieve uitkomsten) in ICT systemen. Helaas wordt dit nu vaak nog alleen gebruikt voor externe transparantie. Echter deze data ook goed bruikbaar voor interne en continue kwaliteitsverbetering, waarbij de nieuwste inzichten gecombineerd worden met de lokale context. Evidence Based Quality Improvement (EBQI) is een methode die leidt tot een cultuur waarin continu geleerd en gebruik gemaakt wordt van geregistreerde data en nieuwste inzichten. Dit past ook in het vernieuwde beroepsprofiel V&V. Helaas is momenteel in onderwijs & praktijk weinig kennis en ervaring met EBQI waardoor tradities en gewoontes in stand blijven. Hierdoor krijgen patiënten/cliënten soms onnodige zorg. Doel Met IMPROVE! willen we nagaan hoe een EBQI-leercultuur binnen teams met V&V in het ziekenhuis en de wijk gecreëerd kan worden, zodat zij continu persoonsgerichte EZ kunnen verbeteren. We beginnen met vijf uitkomsten, geprioriteerd door de beroepsvereniging V&VN, en die allen EZ betreffen: pijn, wond, vallen, delirium en participatie bij overdracht. Met de nieuwste inzichten en ontwikkelde producten uit IMPROVE! versterken we de kennisinfrastructuur met een interactief kennisplein. Dit kennisplein kan later met andere verpleeg sensitieve uitkomsten worden uitgebreid. Plan van aanpak In IMPROVE! werken we met de Design Based Research (DBR) benadering. Kenmerkend hierin is de systematische aanpak van het ontwerpen, ontwikkelen en evalueren van interventies als oplossingen voor complexe vraagstukken in de onderwijsleerpraktijk. Werkpakket 1: Verkennend onderzoek naar praktische aanbevelingen voor EZ en ondersteunende EBQI-tools, en de wijze waarop we dit beschikbaar kunnen stellen met behulp van een interactief kennisplein. Werkpakket 2: Methodiek voor het ontwikkelen van EBQI-leercultuur Werkpakket 1 Doelstelling: Bestaande aanbevelingen over persoonsgerichte EZ en ondersteunende EBQI-tools verzamelen en ontsluiten, zodat deze toegankelijk zijn voor praktijk & onderwijs van V&V door een interactief kennisplein. In de eerste fase van DBR zullen we op verschillende manieren zoeken naar aanbevelingen betreffende de vijf geprioriteerde verpleeg sensitieve uitkomsten. Dit betreft o.a. literatuuronderzoek, verzamelen en bundelen van aanbevelingen uit richtlijnen, kwaliteitsstandaarden en CAT (Critical Appraised Topic) boeken. Daarnaast zullen we zoeken naar ondersteunende en vooral praktische EBQI-tools. Hierbij valt te denken aan een checklist voor het beoordelen van een CAT of een EBQI-project en QI-runcharts en QI-dashboards. Gevonden aanbevelingen worden in een database verzameld en voorgelegd aan cliënten/patiënten. Met de adviesgroep, die meerdere malen bijeenkomt, wordt tenslotte een pakket van eisen samengesteld en advies gegeven over de inhoud, toegankelijkheid en gebruiksvriendelijkheid van het kennisplein. Werkpakket 2 Doelstelling: Nagaan hoe een EBQI-leercultuur binnen teams met V&V in ziekenhuizen en de wijk gecreëerd kan worden, zodat zij in staat zijn om continu EZ te kunnen verbeteren. Deelnemers: 3 ziekenhuizen en 2 wijkzorginstellingen (allen met 2 teams) met zowel MBO en HBO V&V. Fase 1 van DBR wordt afgerond door het kiezen van een werkzame methode voor V&V voor het ontwikkelen van een EBQI-leercultuur. Tevens nemen we voormetingen af met meetinstrumenten waarin kennis, vaardigheden en houding m.b.t. EBQI centraal staan. In fase 2 gaan 10 teams aan de slag met één van de vijf verpleeg sensitieve uitkomsten. De uitkomst wordt gekozen door het team samen met vertegenwoordigers van patiënten en cliënten tijdens een zogenaamde patiënten wandeling. In deze fase is er een interne coach vanuit de instelling en een externe coach vanuit het HBO of MBO onderwijs betrokken. In fase 3 evalueren en reflecteren we met de teams en coaches op het creëren van de EBQI- leercultuur in focusgroep interviews. Opnieuw nemen we de meetinstrumenten af. Centraal voor ons staat het opdoen van kennis over hoe een EBQI-leercultuur voor het continu leren en verbeteren van kwaliteit van zorg in teams van V&V gecreëerd kan worden. Door te kiezen voor Essentiële Zorg, en dus het hart van het vak, sluiten we aan bij de belevingswereld en de intrinsieke drijfveer van V&V.